室行早搏可以接种新冠，室性早搏可以扎新冠疫苗吗

目前，新型冠状病正在全国肆虐，不少人呈“阳性”或检测结果“呈阳性”，不少人出现轻度或重症症状。

此前的报告显示，一些感染新型冠状病的住院患者可能会出现心脏检查结果异常和各种心血管并发症，包括心肌损伤、血栓形成和心律失常。在某些患者中，心脏症状可能持续数月。

最近，美国心脏病学会发布了成人COVID-19感染心血管后遗症的专家共识决策路径，定义了心肌炎和其他形式的心肌受累、COVID-19非急性后遗症的定义、发病率和治疗。我做到了。-就是否存在19感染以及如何恢复运动给出了建议。

COVID-19感染的临床谱

无症状您的COVID-19检测结果呈阳性，但没有任何症状。

轻度疾病您有COVID-19感染的症状或体征，但没有呼吸困难或胸部影像学异常。

中度症状您患有下呼吸道疾病，但血氧饱和度94。

重病如果患有下呼吸道疾病，氧饱和度50；

严重疾病如果您患有下呼吸道疾病并伴有呼吸衰竭、感染性休克和/或多器官功能障碍。

1.COVID-19感染引起的心肌炎

COVID-19感染引起的心肌损伤已被广泛报道，其发生率因研究人群而异。这包括但不限于心肌炎、1型和2型心肌梗塞、儿童和成人多系统炎症综合征、Takotsubo心肌病、肺栓塞引起的急性肺心病以及慢性疾病引起的心肌损伤。由于这些原因中的一种或多种可能同时存在，因此有时很难确定具体的根本原因。

1.心肌炎

诊断标准如下

1.心脏症状包括胸痛、气短、心悸、晕厥等。

2心肌肌钙蛋白升高；

3项异常心脏检查，包括

心电图异常

雨。超声心动图异常

种子。磁共振异常；

d.通过活检或尸检评估组织病理学结果。

心肌炎进一步分为可能、可能或确诊。

可能的心肌炎包括1.心脏症状，2.cTn升高，3.心电图和/或超声心动图异常，但是心内膜心肌活检或磁共振成像未检测到急性心肌炎或b活检或磁共振成像无法检测到它。它产生共振。理想情况下，50岁以上男性和55岁以上女性应排除冠状动脉疾病。

可能的心肌炎感染COVID-19后6个月内进行的MRI和/或活检（包括上述检查）可确诊心肌炎。

确诊的心肌炎包括上述情况，但在感染COVID-19时MRI和/或活检显示活动性心肌炎。

心肌受累不符合可能、很可能或明确心肌炎的标准。然而，存在心电图、超声心动图、心脏磁共振和/或组织病理学异常，伴或不伴症状以及伴或不伴cTn升高。

心肌损伤cTn超过第99个百分位数参考上限。原因可能有多种，包括氧气供需不平衡或细胞因子风暴。无论何种原因，COVID-19感染引起的心肌损伤预后较差。

严重性与测试的相关性较差。

发烧、气短、咳嗽和胸痛是COVID-19引起的心肌炎最常见的症状。其他症状包括胸部不适、疲劳、心悸和昏厥。症状可能会在初次诊断后3个月内消失，但有报告称症状持续超过12个月。

心肌炎可分为无症状、轻度、中度或暴发性，但也可以通过胸痛、呼吸困难和功能状态进行评估。

症状严重程度与左心室射血分数、cTn、利钠肽和C反应蛋白相关性较差。

虽然COVID-19感染可引起暴发性心肌炎并伴有心源性休克，但也可能因败血症和/或高炎症而引起播散性休克。分布性休克是由于血管舒张功能受损，血流分布受损，导致有效循环能力相对不足的现象。

在对41例与COVID-19感染相关的心肌炎病例进行的系统评价中，分别有27例和12例患者发生心源性休克和分布性休克。

流行病学诊断心肌炎的挑战

评估COVID-19患者的实际心肌炎存在挑战。

一项针对美国年轻人的调查发现，COVID-19心肌炎的发病率估计约为每10,000人中45人。从前瞻性和回顾性研究、尸检和心脏磁共振研究中获得的数据可能更高。幸运的是，暴发性心肌炎非常罕见。

在一项针对住院COVID-19患者的前瞻性横断面研究中，超声心动图研究表明，高达40%的患者可能出现心肌功能障碍。

尸检结果显示，非特异性心脏炎症和损伤并不少见。

一项研究发现，在277例接受心脏尸检的患者中，72例有典型心肌炎，126例有非心肌炎浸润，137例有缺血，47例有急性心肌梗死，478例有大血管或微血管血栓等心血管组织病理学异常。已被发现。炎症或腔内巨核细胞。

高危人群

老年人、男性、有心血管基础疾病的人、肥胖者、糖尿病患者、高血压患者、免疫功能减弱的人以及患有严重全身性疾病的人感染新型冠状病后，更容易出现心肌炎。它更高。

管理

1.无症状心肌受累

这个群体可能很小，因为大多数无症状的人没有进行心脏检查。这种情况的长期后果尚不清楚，对这些人的预测性管理仍然是合理的。

2.如果怀疑因COVID-19导致心脏受累，初步检查应包括心电图、心肌肌钙蛋白和超声心动图。

3.对于心肌肌钙蛋白升高、心电图或超声心动图异常、或疑似心肌炎的患者，建议咨询心脏病专家。

4.对于血流动力学稳定的疑似心肌炎患者，建议进行心脏磁共振检查。

5.轻度或中度心肌炎患者建议住院治疗，最好是晚期心力衰竭中心。暴发性心肌炎患者应在专门从事晚期心力衰竭、机械循环支持和其他高级治疗的中心接受治疗。

6.患有心肌炎的COVID-19患者需要持续吸氧，并且必须接受糖皮质激素治疗。

7.对于疑似心包受累的患者，合理使用非甾体类抗炎药、秋水仙碱、***等治疗。

8.对于疑似或确诊的COVID-19心肌炎、血流动力学不稳定、成人多系统炎症综合征的患者，可考虑静脉注射糖皮质激素。对于活检证实存在严重心肌浸润或暴发性心肌炎的患者，可考虑经验性皮质类固醇激素来平衡感染风险。

9.在适当的情况下，患者出院后应开始或继续指南推荐的心力衰竭药物治疗。

10.接种COVID-19mRNA疫苗后出现心肌炎的情况很少见。在第二次疫苗接种后，年轻男性的发病率最高。

11.到目前为止，COVID-19疫苗接种为所有年龄和性别的人提供了良好的效益风险比。

12.一般来说，疫苗相关性心肌炎的诊断、分类和治疗应与COVID-19感染后的心肌炎类似。

2.COVID-19感染引起的心血管后遗症和心血管综合征

COVID-19感染后遗症是指从COVID-19感染恢复后出现或持续数周至数月的一系列症状。

根据共识，心血管后遗症患者分为心血管异常患者，其次是检查结果正常但出现症状的患者，称为心血管综合征。

患者经常出现多种症状，包括疲劳、认知障碍、睡眠题和运动不耐受。报告的症状几乎涵盖所有器官系统，并对生活质量产生不同的影响。

胸痛、气短和心悸很常见。血压升高、非活动相关性心动过速和/或氧饱和度降低也可能发生。缺乏有助于指导诊断、治疗和预后的数据。地解决这些题需要采用以患者为中心的护理模式。

在英国，COVID-19感染后遗症被定义为在COVID-19感染期间或之后出现、持续超过12周且无法用其他诊断来解释的体征和症状。

世界卫生组织(WHO)将后遗症定义为可能或已确诊的COVID-19感染症状，持续至少两个月且无法用其他诊断来解释。

美国疾病控制与预防中心将后遗症定义为首次感染COVID-19四周或更长时间后出现的一系列新的、复发性或持续性的健康题。

有10至30人感染新型冠状病后出现长期症状，其中一些症状可能与心血管系统有关。

心血管后遗症包括心肌炎和其他形式的心肌受累、心包炎、由于阻塞性冠状动脉疾病导致的新的或恶化的心肌缺血、微血管功能障碍、左心室和/或右心室受累、心肌缺血的血栓栓塞和心血管疾病。这。肺部疾病、心律失常的后遗症。

然而，很难辨别心血管后遗症是从急性感染开始、在缓解期间发生还是在康复后新出现。心肌病、缺血性心脏病和心律失常的评估和管理策略应遵循现有指南。

新冠后心血管综合症运动不耐受和心动过速是最常见的。

COVID-19后心血管综合征是一种异质性疾病，包括多种心血管症状，但测试无法检测心血管疾病的客观证据。

运动不耐受和心动过速是两种最常见的症状，而其他症状包括胸痛和气短，伴或不伴运动不耐受。

站立时出现过度心动过速的直立性不耐受可能是直立性心动过速综合征的征兆。在没有直立性低血压的情况下，POTS患者静止站立5至10分钟时的心率通常比仰卧心率高30次/分钟以上。症状包括心悸、头晕、虚弱、疲劳、视力模糊和运动不耐受。

其他伴随症状包括疲劳、记忆题、认知题（例如注意力缺陷和执行功能受损）、睡眠障碍和运动后不适。

脑雾是一系列症状的***，包括认知能力下降、注意力难以集中、无法同时处理多项任务以及影响日常大脑功能的短期和长期记忆丧失。

运动不耐受患者在感染后出现运动不耐受和疲劳、运动后不适和脑雾，症状类似于肌痛性脑脊髓炎/慢性疲劳综合征ME/CFS。这些是1.留在家中或工作的能力严重受损，持续超过6个月，以及新出现或确诊的极度疲劳，休息后没有明显缓解2.活动后不适3.睡眠不足。

呼吸短促、咳嗽和胸膜胸痛是COVID-19感染的常见症状。其他人由于无法正常呼吸而出现症状，其行走和/或进行日常活动的能力。

COVID-19后胸闷很常见，其原因包括1)肺栓塞，尤其是运动引起的氧饱和度降低、呼吸困难伴有心动过速和/或晕厥，2)肺炎，3)弥散能力受损，4)有。肺纤维化，5）神经肌肉无力，6）新发或恶化的哮喘，7）肺血管炎症引起的支气管高反应性。在因COVID-19住院的患者中，出院后6个月肺功能障碍很常见。

心脏病专家必须进行彻底的病史和体格检查，以识别心血管后遗症。如果怀疑心肌炎、心包炎或其他心肌受累，应进行额外评估。根据临床症状，可能需要进行CT肺血管造影。

对于何时应考虑诊断COVID-19后心血管综合征，尚无设定的时间表。诊断必须平衡早期检测、诊断和干预的潜在益处，同时谨慎对待那些未经干预而康复的患者进行不必要的检测和治疗。

COVID-19后心血管综合征的机制包括炎症、免疫激活、病持续存在、潜伏病诱导、内皮功能障碍、运动代谢紊乱以及病感染后严重的心功能障碍。

动力学

英国一项针对超过50万人的研究发现，在那些自我报告感染新型冠状病的人中，有三分之一的人出现了至少一种症状。

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